副甲状腺(parathyroid)は、左右上下に4個　(1腺約40mg、ウニ様)ある。ほぼ下甲状腺動脈支配である。組織学的には、実質細胞（主細胞・好酸性細胞・水様明細胞）と脂肪細胞とが混在する。 副甲状腺は、副甲状腺ホルモン(PTH)を産生分泌する。Ca代謝に関係しており、腎(Ca↑,P↓)、 骨(Ca↑,P↑)、小腸(Ca↑,P↑)に作用する。 1)定義、病型 病的副甲状腺が自律的に過剰のPTHを分泌する疾患(Ca↑,P↓)。　正常Ca値 8.8～10.5mg/dl   散発型 遺伝型 ・・・ MEN1(癌抑制遺伝子MEN1の異変)、2A型、家族性孤立性副甲状腺機能亢進症 副甲状腺機能亢進症-下顎腫瘍症候群、家族性低Ca尿性高Ca血症 2)疫学 日本では、1/2500～5000人、男:女=1:2、50歳代が好発年齢。 3)病理   腺腫 (80～90%) ・・・ 大部分は単発（主細胞腺腫が殆ど）、病変内に正常副甲状腺が残っている。 過形成 (10～15%) ・・・ 主細胞過形成、水様明細胞過形成があり、全てが腫大し過機能になる。 癌 (4～6%) ・・・ 厚い被膜と結合織梁の形成、腫瘍細胞の索状配列・核分裂像、被膜又は脈管侵襲像。 病理組織所見だけで癌と腺腫を鑑別することは難しいことがある。 4)症状 骨病変 汎発性線維性骨炎が特徴的で、手指骨の骨膜下吸収像、長管骨の骨嚢腫、頭蓋骨のスリガラス様骨、萎縮像（パンチアウト）、歯槽硬線の消失等が骨X線撮影検査上の特徴所見である。 腎尿路結石、消化器疾患（潰瘍、膵炎、胆石）、高Ca血症症状（悪心嘔吐・筋力低下・集中力低下）、高Caクリーゼ（Ca 15mg/dl↑で意識障害）、新生児テタニー（母の機能亢進症による） 5)診断、部位診断 高Ca血症、PTH高値、超音波検査、シンチグラム   LOH HHM(1) 1(*)HPT ビタミンD過剰症 血清総蛋白 ↓ ↓ → → 血清Ca ↑↑ ↑↑ ↑ ↑ 血清P ↑→ 不定 ↓ ↑ 血清Cl ＜１０２ ＜１０２ ＞１０２ ＜１０２ PTH ↓ ↓ ↑ ↓ PTHrP → ↑ → → 1.25(OH)2D3 → ↓→ ↑ ↓(2) 尿中Ca ↑↑ ↑ ↑ ↑↑ 腎原性cyclic　AMP(3) ↑↑ ↑ ↑ ↑↑ 1(*)HPT：原発性副甲状腺機能亢進症 １）HHMの代表であるPTrPによるものを例とした ２）サルコイドーシスのように1.25(OH)2D3過剰症では↑ ３）尿中cyclic　AMP排泄量(nmol/dlGF)＝尿中cyclic　AMP排泄量(nmol/dl)×血清Cr(mg/dl)/尿中Cr(mg/dl)     腎原性cyclic　AMP(nmol/dlGF)＝尿中cyclic　AMP排泄量(nmol/dlGF)－血中cyclic　AMP(nmol/dl) 6)治療 ＜手術適応＞ 根本治療は手術のみで、無症状なら年齢を考慮することもある。 　ⅰ)典型的な症状（骨・腎・消化器症状）が出現 　ⅱ)血清Ca値が正常値より1～1.6mg/ml以上上昇(Ca値12mg/ml以上) 　ⅲ)腎機能が健常者の30%以下に低下、尿中Ca排泄量が400mg以上、骨塩量が明らかに低下 　ⅳ)他に原因のない不定愁訴、経過観察不可能 ＜手術方針＞   腺腫 ・・・ 腫瘍1腺と過形成との鑑別のため正常の同側1腺も切除（最近は、病変腺のみ切除することも）。 過形成 ・・・ 4腺全摘し、1腺の一部を自家移植する（最近は、病変腺のみ切除することも）。 癌 ・・・ 周囲組織を含め摘除、郭清することもある。 ＜術後処置＞ 　摘出直後（当日～翌日）からCa値は低下する。Ca値に注意し必要であれば、Ca剤・Vit.D3を投与する。 多臓器の疾患（腎不全、透析）により、Ca値が低下し二次的にPTHが過剰分泌する状態。症状は、原発性とほぼ同様で、ALP・PTH高値が特徴である。原則として内科療法でVit.D3の投与、Pの摂取抑制、透析がある。副甲状腺は、過形成となり、手術法は、原発性と同様である。エタノール注入法(PEIT)もある。 非機能性（真性嚢腫、経過観察）と機能性（腺腫の嚢胞化、腺腫の治療に順ずる）がある。